Показатели, 
характеризующие работу специалиста по охране труда за 2017 год 

1.	Ф.И.О. специалиста по охране труда ____________________________________
2.	Стаж работы  специалистом по охране труда _____________________________
3.	Дата и номер удостоверения о прохождении обучения по охране труда на специализированных курсах, название обучающей организации ____________
_____________________________________________________________________
4.	 Организация (полное наименование) ___________________________________
5.	Юридический адрес организации ______________________________________
6.	Почтовый адрес, телефон, факс. _______________________________________
7.	Основной вид деятельности (код по ОКВЭД) и отраслевая группа (в соответствии с настоящим Положением) ________________________________
8.	Среднесписочная численность работников _______, в том числе: женщин _______, лиц моложе 18 лет ______.

№ 
п/п	Критерии оценки	Данные за 2017 год	Данные за 2016 год	
1	2	3	4	
1	Количество обученных требованиям охраны труда работников на специализированных курсах по охране труда:			
	- руководителя организации, № и дата выдачи удостоверения/ нет			
	- членов комиссии по охране труда, по проверке знаний по охране труда), № и дата выдачи удостоверения/ нет			
	- уполномоченных профсоюзов по охране труда, № и дата выдачи удостоверения/ нет			
2	Наличие постоянно действующей системы обучения по охране труда работников предприятия:		
	
	- приказ о создании комиссии по проверке знаний требований охраны труда, да/нет			
	- наличие программ обучения, да/нет			
	- наличие графиков обучения, списков групп, да/нет			
	- наличие протоколов проверки знаний требований по охране труда, да/нет			
	- использование компьютерных программ обучения по охране труда, да/нет			
3	Уровень обучения и проверки знаний требований охраны труда работников, % от их общей численности 			
	в том числе:
- руководителей и специалистов			
	- работников рабочих профессий			
4

	Наличие журналов:			
	- регистрации учета инструкций по охране труда, да/нет			
	- регистрации учета выдачи инструкций по охране труда, да/нет			
	- регистрации несчастных случаев на производстве, да/нет			
	- регистрации вводного инструктажа, да/нет			
	- регистрации инструктажа на рабочем месте, да/нет			
	- регистрации инструктажей по пожарной безопасности, да/нет			
5

	Наличие программ:			
	вводного инструктажа, да/нет			
	первичного инструктажа на рабочем месте, да/нет			
	пожарного инструктажа, да/нет			
1	2	3	4	
6	Наличие инструкций по охране труда по профессиям и видам работ, да/нет          			
7	Наличие нормативного документа, регламентирующего систему управления охраной труда в организации, да/нет      			
8	Наличие плана работы специалиста по охране труда, да/нет          			
9	Наличие комитета (комиссии) по охране труда, да/нет			
	- количество заседаний			
10	Наличие  уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда профсоюза или трудового коллектива,  да/нет			
11	Наличие  в  организации  кабинета охраны труда,  да/нет                  			
12	Наличие в организации наглядной агитации (стендов, плакатов) по охране труда, да/нет			
13	Наличие подписки на периодические издания по ОТ, да/ нет			
14	Обеспеченность сертифицированной специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты, % от потребности на год    			
15	Наличие соглашения (программы, плана мероприятий) по улучшению условий и охраны труда, да/нет          			
	- уровень его выполнения, % от общего числа запланированных мероприятий			
16
	Наличие принятого коллективного договора, № и дата уведомительной регистрации/нет         			
	Наличие раздела «Охрана труда» в коллективном договоре, да/нет			
	Наличие раздела «Пожарная безопасность» в коллективном договоре, да/нет			
17	Проведение специальной оценки условий труда или аттестации рабочих мест по условиям труда (далее – СОУТ (АРМ), да/нет			
	Год проведения СОУТ (АРМ)			
	Доля рабочих мест, на которых проведена СОУТ (АРМ), % от общего количества рабочих мест			
18	Доля  работающих во вредных и (или) опасных условиях труда по результатам СОУТ (АРМ), % от среднесписочной численности			
	в том числе женщин, % от среднесписочной численности женщин			
	 - несовершеннолетних, человек			
19	Доля работающих во вредных и (или) опасных условиях труда по фактору тяжести трудового процесса по результатам СОУТ (АРМ), 
% от среднесписочной численности			
	в том числе женщин, % от среднесписочной численности женщин			
20	Подача по результатам СОУТ декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда в Гострудинспекцию в Забайкальском крае, нет / указать № и дату регистрации подачи сведений 			
	- указать количество задекларированных рабочих мест			
	- указать долю задекларированных рабочих мест, % от общего количества			
21	Доля работников, которым  за работу с вредными и (или) опасными условиями труда установлены доплаты, % от среднесписочной численности			
22

	Доля работников, которым условия труда были улучшены до нормы в результате модернизации оборудования, переобучения другим профессиям и иных мероприятий, % от среднесписочной численности *			
	в том числе женщин, % от среднесписочной численности женщин			
23	Объем затрат на мероприятия по улучшению  условий и охраны труда на 1 работника в год, тыс. руб. 			
24	Взаимодействие организации с Фондом социального страхования:			
	- получение средств на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний, руб./нет.			
	- получение скидки к страховому тарифу, % скидки			
	- установление надбавки к страховому тарифу, % надбавки			
25	Количество зарегистрированных несчастных случаев на производстве:			
	- легких;			
	- тяжелых;			
	- смертельных;			
	- групповых;			
	- скрытых			
26	Количество пострадавших от несчастных случаев на производстве, всего/нет			
	в том числе женщин;			
	- несовершеннолетних;			
	- от тяжелых несчастных случаев;			
	- от несчастных случаев со смертельным исходом			
27	Количество пострадавших от несчастных случаев на производстве в расчете на тысячу работающих (коэффициент частоты) 			
28	Число дней нетрудоспособности в расчете на одного пострадавшего (коэффициент тяжести)			
29	Количество впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний			
30	Уровень охвата работников проведением обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, % от количества работников, подлежащих данным осмотрам			
31	Наличие проверок, проведенных органами государственного  надзора и контроля, указать органы надзора и контроля и количество проверок/нет			
	Уровень выполнения предписаний органов государственного  надзора и контроля, количество устраненных нарушений, % от общего количества выявленных и подлежащих устранению в отчетном периоде			
32	Количество проведенных Дней охраны труда 			
33	Наличие в организации сертификата доверия** работодателю,  да/нет			
Примечание:
* Если указанное в отчетном году количество работников, которым условия труда были улучшены до нормы, не сопровождается соответствующим уменьшением показателей по пункту 18, то необходимо дополнительно к табличным данным указать, по каким факторам производственной среды и в результате каких мероприятий улучшились условия труда работников. 
** Сертификат доверия работодателю выдается Государственной инспекцией труда в Забайкальском крае в рамках проекта «Декларирование деятельности предприятия по реализации трудовых прав работников и работодателей.

Руководитель организации ____________________ / _____________________/ 
                                                       
                                       М. П.